หนังสือมอบอำนาจ
ทำที่???????????? วันที่??เดือน?????พ.ศ???โดยหนังสือฉบับนี้ข้าพเจ้า?????????ซึ่งเป็นผู้ถือบัตร???????เลขที่?????????ออกให้ ณ ?????เมื่อวันที่??????อยู่บ้านเลขที่???ตรอก/ซอย????ถนน?????แขวง/ตำบล ?????เขต/อำเภอ ????จังหวัด???????????
ขอมอบอำนาจให้?????????ซึ่งเป็นผู้ถือบัตร???????????เลขที่ ????ออกให้ ณ ???????เมื่อวันที่ ???????? อยู่บ้านเลขที่ ?????? ตรอก/ซอย???????ถนน????????แขวง/ตำบล?????เขต/อำเภอ???????.จังหวัด......... เป็นผู้มีอำนาจ..........แทนข้าพเจ้าจนเสร็จการ
ข้าพเจ้าขอรับผิดชอบในการที่ผู้รับมอบอำนาจได้กระทำไปตามหนังสือมอบอำนาจนี้เสมือนว่าข้าพเจ้าได้กระทำด้วยตนเองทั้งสิ้นเพื่อเป็นหลักฐานข้าพเจ้าได้ลงลายมือชื่อ/ลายพิมพ์นิ้วมือไว้เป็นสำคัญต่อหน้าพยานแล้ว
